医院质量指标是否有因果关系？——医疗经济学家

　　

　　这是钱德拉等人最近在NBER工作论文中提出的问题(2023年)。

　　这个问题很重要，原因有很多。首先，质量测量数据的收集是昂贵的。Saraswathula et al. 2023发现，约翰霍普金斯医院必须报告162个独特的质量指标，收集这些数据的成本超过560万美元(500万美元加上60万美元的供应商费用)。此外，了解指标是否具有因果关系对于基于价值的采购协议和评估医院合并是否会带来更高的质量或患者满意度都很重要(例如，参见Beaulieu et al. 2020)。

　　一个好的质量度量至少应该有两个特征:

　　预测效度:当患者被分配到评级较高的医院时，结果会更好

　　预测无偏:患者健康结果的增益等于质量指标预测的值(即，实际质量差异与质量指标所显示的一样大)

　　Chandra等人(2023)旨在测试医院质量指标是否满足这两个标准。

　　方法

　　钱德拉等人的方法论概述如下:

　　作者使用了1992年至2015年间因心脏病发作、髋部骨折、肺炎、充血性心力衰竭或中风住院的20年医疗保险索赔数据。考虑到医院可能在完成全部设施关闭之前先关闭一些单位，提交人将关闭日期定义为医院接收某一类型病人的最后一年。针对这一人群的方法采用了三步法:

　　评估质量指标(30天死亡率、30天再入院率、30天总住院费用(A部分)和住院时间);

　　使用医院关闭来预测每个邮政编码的质量指标是因果关系的患者的(风险调整)健康结果将如何变化

　　回归实际结果的变化

　　预测结果的变化[从步骤2]，并检验是否回归

　　产生的系数为1(如果指标完美，就会发生这种情况)

　　无偏预测)。

　　计量经济学方法在很大程度上遵循了Chetty等人(2014)的经验贝叶斯方法，但识别策略类似于Doyle等人(2019)——使用救护车转诊模式来验证一系列医院绩效指标的预测有效性，以及Finkelstein等人(2016)——使用患者迁移来验证健康结果(死亡率)和成本的地理差异。

　　结果

　　使用这种方法，作者发现:

　　全文可以在这里找到。

　　进一步阅读:

　　Beaulieu ND, Dafny LS, Landon BE, Dalton JB, Kuye I, McWilliams JM。医院并购后护理质量的变化。新英格兰医学杂志，2020年1月2日;32(1):51-9。

　　切蒂，拉杰，约翰·n·弗里德曼和乔E. Rockoff, 2014。

　　测量教师的影响:e教师偏见评价

　　增值预期。”美国生态经济研究，2004(9):393 - 393。

　　杜尔J，格雷夫斯J，格鲁伯J医院评价措施

　　质量:来自救护车转诊模式的证据。Rev economic Stat. 2019

　　101年12月,(5):841 - 852。

　　Finkelstein, Amy, Matthew Gentzkow, Heidi Williams，《医疗保健的地理差异来源:来自患者迁移的证据》，《经济学季刊》，第131卷，第4期，2016年11月，1681-1726页，https://doi.org/10.1093/qje/qjw023

　　Saraswathula, Anirudh, Samantha J. Merck, Ge Bai, Christine M. Weston, Elizabeth Ann Skinner, April Taylor, Allen Kachalia, Renee Demski, Albert W. Wu和Stephen A. Berry。2023。“质量度量报告的数量和成本”。JAMA:美国医学协会杂志329(21):1840-47。