关于加拿大孕妇和哺乳者接种COVID-19疫苗的相互矛盾的建议

　　

　　

　　在最近发表在《SSM -健康定性研究》杂志上的一项研究中，加拿大的研究人员研究了关于怀孕期间接种2019冠状病毒病(COVID-19)疫苗的专家论述。

　　在澳大利亚、欧洲和北美，怀孕期间接种COVID-19疫苗的建议越来越一致。然而，在疫苗接种最初几个月的国家指南之间，关于怀孕期间疫苗接种的不一致是显而易见的。在加拿大，国家免疫咨询委员会(NACI)负责提出建议，但关于疫苗政策/资金的决定由各省和地区(P/Ts)做出。

　　本研究评估了有关妊娠期COVID-19疫苗接种的专家公共卫生话语。该团队在2021年5月4日至12日期间进行了谷歌搜索，以获取有关怀孕期间接种COVID-19疫苗的文本。如果搜索结果包含有关妊娠期疫苗接种的专家论述，以告知卫生保健提供者(HCPs)、决策者和妊娠个体，则纳入搜索结果。

　　他们进行了话语分析，以考察互文性、社会结构和文本之间/文本内部的矛盾。作者指出，在文本中，包括在同一份文件中，建议和论述是不一致的，有时是矛盾的。加拿大生育和男科学会(CFAS)建议在怀孕期间接种疫苗，描述了理论上的安全性和免疫后母体抗体转移的初步证据。

　　加拿大妇产科医师协会(SOGC)从大流行开始就建议应向孕妇提供疫苗或有资格接种疫苗。他们始终强调新出现的/可用的数据、个人自主权和妊娠期疫苗接种的安全性。

　　NACI的建议包括酌情建议，如果益处超过潜在风险，并且知情同意讨论了证据，则可以向孕妇提供完整的疫苗接种，最好是mRNA疫苗。NACI最初在2020年12月建议，在获得进一步证据之前，不应在怀孕期间常规接种疫苗。

　　后来，NACI在2021年5月更新了酌情指导，强烈建议孕妇和哺乳期个体接种mRNA疫苗。疫苗制造商BioNTech、AstraZeneca、Janssen和Moderna在产品标签上声明，疫苗在孕妇中的安全性尚未确定。

　　一些P/T文本引用了NACI/SOGC的建议。然而，在同一P/T中，建议在怀孕期间接种疫苗的文本与其他文本不同。例如，多伦多公共卫生信息图鼓励接种疫苗，而安大略省卫生部的文本建议孕妇可以在HCP咨询后选择接种疫苗。

　　19个P/T文本强调孕妇有权决定是否接种疫苗。几份文件强调了妊娠期COVID-19风险的证据、疫苗安全性/有效性的观察数据以及母体抗体向胎儿/婴儿的转移。此外，文本往往强调关于母性的话语，让孕妇在评估未知的COVID-19疫苗接种风险后做出决定。

　　此外，五篇文章提到非药物措施作为怀孕期间疫苗接种的替代方法。两篇文章建议每个人在接种疫苗后采取措施，七篇文章建议接种疫苗的孕妇采取额外的安全措施。

　　8条文本提供了评估孕妇具体COVID-19风险的指导，而30条文本没有提到针对这一亚群体的其他措施。在国家层面，一份SOGC文本规定了避免COVID-19的八种方法，如果怀孕，这些方法更为重要。一些P/T文本还要求孕妇在做出疫苗接种决定时考虑预防COVID-19的其他方法。

　　研究人员注意到专家关于怀孕期间接种COVID-19疫苗的说法存在差异。大多数P/T建议是基于NACI或SOGC的建议，即孕妇可以或应该分别接种疫苗。列出咨询机构建议的书面文件尤其不清楚。因此，国家咨询机构和P/T咨询机构之间需要合作，以协调各项建议。

　　作者观察到，专家话语限制了女性和怀孕个体在决策中的自主权，并要求她们在没有提供明确指导或支持的情况下负责避免对胎儿的风险。关于怀孕期间接种疫苗的说法存在差异，可能会导致感知风险增加，以及谁负责减轻风险的模糊。

　　总的来说，研究结果表明，当决策者和医务人员被快速增长的证据基础、建议和论述淹没时，差异就出现了。如果在疫苗推广之前获得并分析孕妇/哺乳期个体的疫苗接种数据，就可以减少改变疫苗接种建议的必要性。