加州的阿片类药物死亡人数在三年内增加了121%是什么导致了这场危机？

　　

　　

　　几乎不可能不让人想起今天沸腾的阿片类药物流行病——你上下班路上的纳洛酮广告牌，一个青少年意外服用过量的当地新闻故事，或者关于如何最好地解决这一问题的日益激烈的公众辩论。

　　根据加州卫生部门的数据，在2019年至2021年的短短三年内，加州与阿片类药物相关的死亡人数飙升了121%。这些死亡中绝大多数与芬太尼有关，芬太尼是一种非常有效的合成阿片类药物。

　　虽然药用芬太尼长期以来一直被用于治疗手术后的剧烈疼痛，但廉价生产的非法芬太尼已成为大城市、农村社区和郊区社区日益严重的威胁。通常情况下，危害在于假冒处方药和派对毒品，这些药物在使用者不知情的情况下含有芬太尼。毒品的趋势也在不断变化。在20世纪90年代，芬太尼的流行主要是由滥用处方阿片类药物的人造成的，而今天，芬太尼可以与其他物质混合，比如通常被称为“镇静剂”的噻嗪，这是一种被批准用于兽医的强效镇静剂。鉴于药物过量致死人数的上升以及采取行动的压力，议员们在本届立法会议上提出了大约36项提案，并举行了特别听证会。他们想要回答这样一个问题:加州如何防止更多的过量死亡?

　　芬太尼被称为“阿片类杀手”，它可以是液体或粉末形式，也可以做成处方药的样子。众所周知，它的药效非常强:比海洛因强50倍，比吗啡强100倍。这意味着即使是极少量也可能是致命的。在过量服用期间，人们的呼吸可能会减慢或完全停止。

　　仅仅通过观察一种药物是不可能知道它是否被芬太尼污染的。这就是为什么健康专家和减少危害的倡导者一直在推动芬太尼试纸的更广泛分发，这可以帮助使用者检测芬太尼是否存在于他们的供应中。虽然有些州禁止使用这种测试条——理由是这会刺激吸毒——但加州却在推广并免费分发测试条。

　　与芬太尼有关的死亡人数在2019年左右开始呈指数级增长。在2021年9月至2022年9月(最新州数据的时间框架)期间，5942人在摄入合成阿片类药物后死亡。这约占所有阿片类药物相关死亡人数的86%。在同一时期与阿片类药物有关的21,000次急诊室就诊中，约有三分之一与芬太尼有关。

　　在一些背景下:2021年，死于芬太尼过量的加州人比死于车祸的人还多。男性、黑人和加州原住民以及30至34岁的人死于芬太尼过量。

　　自上任以来，州长加文·纽森(Gavin Newsom)和他的政府已经花费了10多亿美元，试图控制阿片类药物和芬太尼的泛滥。其中大约一半的资金来自联邦政府，联邦政府为预防、治疗和康复服务提供资金。据财政部称，该州已从自己的普通基金中拨出4.16亿美元，主要用于阿片类药物使用障碍患者的药物辅助治疗和购买纳洛酮。

　　剩下的1.33亿美元来自阿片类药物制造商、分销商及其合作咨询公司，这是他们参与加剧处方阿片类药物危机的和解协议的一部分。也许最引人注目的是强生公司旗下的杨森制药公司;强生和三家批发经销商同意支付260亿美元，以解决全国各市和县提起的数千起诉讼。到2028年，加州将获得超过20亿美元的资金，其中大部分资金将直接流向各市和县。

　　加州还从咨询公司麦肯锡(McKinsey &为阿片类药物公司提供咨询服务的公司，以及仿制阿片类药物制造商Mallinckrodt制药公司。该州正在等待其他多家制药商和大型药店支付和解金。

　　阿片类药物解决方案的资金通过预算程序分配给各部门，用于特定目的，包括:青少年芬太尼教育项目，临床医生药物使用障碍培训，纳洛酮购买和分发，以及过量数据收集。

　　阿片类药物过量和死亡几乎遍及加州的每个角落。受影响最大的是北部沿海的德尔诺特县、莱克县、洪堡县和门多西诺县，根据该州的初步数据，这些县的阿片类药物相关死亡率最高。

　　但总的来说，人口最多的县因芬太尼和其他阿片类药物而死亡的总人数最多。这些县还获得了直接分配给地方政府的2亿多美元阿片类药物解决基金的最大份额。(这笔钱与政府收到和使用的数百万美元是分开的。)洛杉矶、圣地亚哥、奥兰治县和里弗赛德记录了该州一半的阿片类药物死亡，并收到了迄今为止在各县和市之间分配的42%的阿片类药物和解金。

　　2017年，马萨诸塞州一辆救护车上的阿片类药物过量逆转药物纳洛酮(盐酸纳洛酮)。布赖恩·斯奈德摄，路透社

　　过量服用的逆转药物纳洛酮(Naloxone)可能是帮助阿片类药物危机的最被认可的工具。它最常见的形式是鼻腔喷雾剂，但也有注射形式。它在很大程度上是有效和安全的，加州正在推动在公共场所更广泛地使用它。然而，为了广泛使用，纳洛酮还必须负担得起并易于获得。

　　今年5月，美国食品和药物管理局批准纳洛酮的品牌名称纳洛酮可以在柜台销售，这意味着除了药店之外，它还可以在加油站和便利店等其他地方销售。可用日期仍未确定。

　　总部位于伯克利的倡导低成本纳洛酮的非营利组织补救联盟(Remedy Alliance)表示，在没有保险的情况下，两种品牌鼻喷雾剂的零售价目前约为150美元，尽管它的制造成本约为32美元。GoodRx列出了大型药店的非专利纳洛酮折扣价，从30美元到79美元不等。

　　尽管如此，任何费用都可能成为人们寻求救命药物的障碍。在加州，各种公共机构和社区团体免费分发纳洛酮。

　　该州投入了数百万美元来保障和分发纳洛酮。为了维持这些努力，纽森建议该州根据CalRx计划生产自己的纳洛酮。目前尚不清楚成本和多久可以投入使用。在他最近批准的预算中，纽森为这项工作拨款3000万美元。

　　美国缉毒局洛杉矶分局提供的一张照片显示，美国有100万颗假药

　　其中含有芬太尼，这些芬太尼是特工们在2022年搜查英格伍德一处住宅时缴获的。图片由美国缉毒局提供

　　在全国范围内，美国海关和边境保护局宣布，在2022年10月1日至6月30日期间，查获了超过2.2万磅的芬太尼。在2021年10月至2022年6月的同一时期，联邦当局查获了8300英镑。

　　加州司法部和美国司法部都没有公布芬太尼缉获量的数据，尽管他们偶尔会公布重大查获。联邦政府宣布了一项名为“蓝莲花行动”的南加州加强执法计划，结果在2022年9月查获了超过4700磅芬太尼，并逮捕了200多人。

　　今年5月，在中央山谷，加州公路巡警的几次交通拦截让司法部的默塞德地区帮派和毒品执法小组缴获了40多磅芬太尼，并逮捕了7人。

　　

　　2023年7月24日，在卢米斯的泰勒路上，普莱瑟县悬挂着一个警告不要出售芬太尼的标志。图片来源:Miguel Gutierrez Jr.， CalMatters

　　两个因芬太尼死亡人数(尤其是25岁以下人群)严重的县，对芬太尼经销商采取了更严厉的惩罚措施，以打击过量死亡。

　　普莱塞县地方检察官办公室已经开始以谋杀罪起诉与芬太尼过量服用有关的人。在一起案件中，地区检察官修改了对一名被控贩卖芬太尼的男子的控诉，增加了一项谋杀指控。今年7月，这名男子被判二级谋杀罪，该县称这是该州首例此类案件。

　　纽森选择圣地亚哥作为他宣布解决鸦片成瘾和交易的“总体规划”的地点并非巧合。圣地亚哥县和市已经将芬太尼作为执法工作的重点。

　　在快餐店里，在青少年拘留所里，在大街上，人们都死于服药过量。市政府官员称其为“噩梦”、“流行病”和“海啸”。

　　去年11月，该市市长托德·格洛里亚(Todd Gloria)发布了一项行政命令，要求圣地亚哥警察局优先执行芬太尼交易，并将被指控从事芬太尼交易的人送进监狱。县监事会一致批准在三年内拨款500万美元聘请公共卫生工作者，以监测芬太尼的使用趋势，并为成瘾者提供外拓展服务。

　　共和党人、一些民主党人和执法部门领导人一直在推动对芬太尼的持有和交易采取更严厉的惩罚，尽管这些措施在立法机构中总体上没有取得进展。

　　与此同时，州共和党正试图把这个问题放在首要位置。共和党议会核心小组对加州因芬太尼死亡的人数进行了统计。

　　人们排了一个多小时的队，参加了4月份关于这个问题的特别听证会，最终通过了四项法案。但两项影响最广的法案未能推进，一项是加大对持有大量芬太尼的处罚，另一项是延长对芬太尼过量致死的人的刑期。在一条推文中，该州共和党称该法案的失败是“我们州芬太尼经销商的胜利”。

　　正在推进的两项法案中，一项将成立一个特别工作组来解决芬太尼过量的问题，另一项将增加对毒贩的罚款，将芬太尼与海洛因和可卡因归为一类。

　　反对加重刑罚的人指出，反对加重刑罚的一个理由是，快克可卡因泛滥的执法政策失败。反对者说，把吸毒者关起来是一种政策选择，导致监狱人满为患，社区警力过度。

　　了解如何发现过量的迹象，如果有人过量使用疾病预防控制中心的情况说明书怎么办。

　　请看这张有用的地图你可以在附近找到免费的纳洛酮。

　　在这里，你会发现如何使用试纸检查芬太尼药物的一步一步

　　听一听加州大学戴维斯分校急诊室医生揭穿芬太尼的神话。

　　有关您所在地区阿片类药物治疗项目的列表，请点击这里，或在这里输入您的邮政编码。

　　你也可以拨打这个号码，让他们把你转到附近的物质使用障碍项目。