医生、私立医院驳回欺诈报告，担心索赔被否认
医生和私立医院驳斥了政府关于200亿先令因医疗保险支付欺诈而损失的说法。
他们声称，卫生内阁大臣苏珊·纳库米查上周的报告意在在向社会卫生管理局(SHA)过渡之前玷污国家健康保险基金(NHIF)的声誉。
肯尼亚农村私立医院协会(RUPHA)也表示，该索赔旨在消除欠医院的钱。
肯尼亚医生和牙医联盟(KMPDU)不同意这份报告，称全国所有医院都应该接受调查。
KMPDU秘书长Davji Atellah说，所谓的丑闻是对事实的欺诈性歪曲。“环境部不应该根据数据推断，他们应该更深入地挖掘所有流氓设施，并采取行动。不是表演，”阿特拉博士说。
虽然Nakhumicha说损失了200亿先令，但CS只列出了27家医院，她说这些医院造成了1.71亿先令的损失。
秘书长说:“我们所目睹的是国家卫生基金为了促进‘天使’转变而引起的轰动。”
在67家医院中的27家中，卫生部列出了25家损失至少1.71亿先令的医院。只追回了17704839先令。
KMPDU向法院提起诉讼，要求停止实施《2023年社会健康保险法》，该法旨在监督SHA的运作，以取代国民健康保险计划。
RUPHA主席Brian Lishenga也驳回了调查，称卫生部没有提供所述67个设施的完整清单。
Lishenga博士说，名单上的医院中至少有八家在去年年中涉嫌欺诈，而其他医院则被前NHIF首席执行官Peter Kamunyo暂停。
由于没有遵循正当程序以及行政总裁没有授权暂停这些医院，国家卫生基金董事会恢复了一些被暂停的设施。
“令人震惊的是，一些设施已经恢复，但一些设施已经恢复。把他们停职是很奇怪的。”
这些医院被指控在一些国民健康基金雇员的支持下通过欺诈性索赔来赚钱。
李生加还对200亿元的数字提出了质疑，他指出，在去年12月由卫生部长委托进行的一项设施普查中，全国有5574家国家卫生健康基金认可的医院。
但是根据CS的报告，肯尼亚有8884个nhif认证的设施。
立生加表示，财政部的报告前后矛盾，显然是有意将所有国民年金基金债务作为欺诈性债务勾销。
他说:“我们认为卫生部是在做铺垫，说私立医院的索赔正在接受调查。每次我们要求付款，我们都被告知我们腐败，这一点没有被指出。”
私立医院现在要求国民健康保险基金在转型前付清所有债务。
150亿先令是未支付的手术、住院、透析和癌症护理、林德妈妈、医疗索赔和教育费用，其中更大的垃圾是林德妈妈服务。
此外，力生加表示，政府尚未向医院发放44亿先令的资金。
肯尼亚临床官员联盟主席彼得森·瓦奇拉说，废除国家医疗保险基金并不能阻止腐败。“腐败与其说是法律问题，不如说是道德问题。应当委托其他保险公司代为理赔。”
这就为腐败提供了机会，除非建立严格的法规和监测系统。
根据新法案，索赔管理将扩展到新成立的机构。
虽然尚未接受调查，但力生嘉质疑，当大多数国民年金基金员工将被解雇时，谁将对债务进行审计。
他说:“如果想从头开始，就让国家养老金基金来解决它的所有债务。国家医疗保险基金应该解决和签署公立、私立和教会医院的所有问题，否则，我们将面临很多诉讼。”
在周五的讲话中，首席财务官表示，新法律生效后，所有基金、资产和其他财产，包括代表NHIF持有的动产和不动产，都将归新机构管理。
但卫生经济学家詹姆斯·卡马乌(James Kamau)表示，尽管新法律的意图是高尚的，但需要一个考虑到所有风险因素的明确过渡路线图。
他表示:“目前尚不清楚，卫生和社会保障局将如何接管所有NHIF的责任和运作。”
内罗毕大学(University of Nairobi)经济学家伊拉基(XN Iraki)教授表示，欺诈通常是由于控制不力造成的。他说:“每个人都在向国民健康基金求助，因为它有很多钱，而由于缺乏控制，我们有很多欺诈案件。”
伊拉克还指责一些医生造假。“不对称记录是指，由于要求进行不必要的测试，而这些测试没有得到执行，基金组织的大量资金就消失了。”
不同的猴子，同一片森林
他说，新的权威机构可能不是解决问题的办法。“国民健康保险基金过去也有过问题。但我最担心的是，如果我们不小心，社保基金的问题将会跟随另一个新实体。我们必须集中精力，确保患者物有所值。”
据他说，那些卷入丑闻的人应该在法庭上受到指控，以赢得信任，并带头顺利实施全民健康覆盖计划。
“大多数为国民健康保险基金付费的人都很难拿到钱。500英镑可能看起来很少，但对骗子来说却是一大笔钱。想象一下，你一直在为国民健康保险基金付费，但却得不到服务。”
为了杜绝贪污，他说政府应该采用信息技术。
在她的声明中，卫生部长表示，新机构的设想是通过自动化服务来减少和消除欺诈行为，尽量减少人类的接触。
尽管有关于渎职和国家养老金基金领导层争吵的谴责报道，该基金仍然是肯尼亚人中最受欢迎的保险。
根据2022年肯尼亚全国人口健康调查，在26%的保险持有人中，至少有24%的人使用了国民健康基金。